建设项目名称:	青海大学附属医院直线加速器和数字减影血管造影机（DSA）核技术利用项目
项目类别：	55--172核技术利用建设项目
项目编号:	3206bm
环评文件类型：	报告表
建设地点：	青海省 - 西宁市
编制方式：	接受委托为建设单位编制环境影响报告书（表）
一、建设单位情况
建设单位名称：	青海大学附属医院
建设单位社会信用代码：	12630000440000995Y
建设单位法定代表人：	樊海宁
建设单位主要负责人：	慎保平
建设单位直接负责的主管人员：	徐琎
二、编制单位情况
编制单位名称：	四川省核工业辐射测试防护院（四川省核应急技术支持中心）
编制单位社会信用代码：	1251000078669375X5
三、编制人员情况
编制主持人 姓名:刘育辰，职业资格证书管理号:201905035510000010，信用编号：BH017190 主要编制人员 姓名:刘育辰，主要编写内容:报告表全文，信用编号:BH017190