建设项目名称:	李沧区中心医院新院区DSA装置应用建设项目·
项目类别：	55--172核技术利用建设项目
项目编号:	0g3e6m
环评文件类型：	报告表
建设地点：	山东省 - 青岛市
编制方式：	接受委托为建设单位编制环境影响报告书（表）
一、建设单位情况
建设单位名称：	青岛市李沧区老年病医院（青岛市李沧区中心医院）
建设单位社会信用代码：	12370213427640285D
建设单位法定代表人：	胡蕾蕾
建设单位主要负责人：	胡蕾蕾
建设单位直接负责的主管人员：	周丽
二、编制单位情况
编制单位名称：	山东领航环境工程有限公司
编制单位社会信用代码：	91370203MA7CKP3QXL
三、编制人员情况
编制主持人 姓名:刘燕，职业资格证书管理号:2013035320350000003512320521，信用编号：BH001839 主要编制人员 姓名:郭晓丽，主要编写内容:项目基本情况、射线装置、废弃物、评价依据、保护目标与评价标准、辐射安全与防护、辐射安全管理，信用编号:BH022130 姓名:刘燕，主要编写内容:项目工程分析与源项、环境影响分析、结论与建议，信用编号:BH001839