建设项目名称:	核医学工作场所项目
项目类别：	55--172核技术利用建设项目
项目编号:	4qj673
环评文件类型：	报告表
建设地点：	山东省 - 青岛市
编制方式：	接受委托为建设单位编制环境影响报告书（表）
一、建设单位情况
建设单位名称：	青岛大学附属医院（平度）
建设单位社会信用代码：	12370200MB28497290
建设单位法定代表人：	李环廷
建设单位主要负责人：	徐浩
建设单位直接负责的主管人员：	王云龙
二、编制单位情况
编制单位名称：	山东蓝城分析测试有限公司
编制单位社会信用代码：	91370100MA3CKBFWXW
三、编制人员情况
编制主持人 姓名:徐德兰，职业资格证书管理号:2017035370352015370720000130，信用编号：BH004936 主要编制人员 姓名:孟倩倩，主要编写内容:报告编制，信用编号:BH023314