建设项目名称:	新增数字减影血管造影机（DSA）项目
项目类别：	55--172核技术利用建设项目
项目编号:	mt61gw
环评文件类型：	报告表
建设地点：	四川省 - 广元市
编制方式：	接受委托为建设单位编制环境影响报告书（表）
一、建设单位情况
建设单位名称：	广元市利州区中医医院
建设单位社会信用代码：	125107016653866066
建设单位法定代表人：	冯俊峰
建设单位主要负责人：	严肃
建设单位直接负责的主管人员：	何飞
二、编制单位情况
编制单位名称：	四川嘉盛裕环保技术有限公司
编制单位社会信用代码：	91510107MA61T5CU22
三、编制人员情况
编制主持人 姓名:蒙府君，职业资格证书管理号:2017035510350000003511510242，信用编号：BH000297 主要编制人员 姓名:蒙府君，主要编写内容:项目基本情况、放射源、非密封放射性物质、射线装置、废弃物、评价依据、保护目标与评价标准、环境质量和辐射现状、项目工程分析与源项、辐射安全与防护、环境影响分析、辐射安全管理、结论与建议，信用编号:BH000297