建设项目名称:	湄潭家礼医院扩建移动式C形臂(中C)应用项目
项目类别：	55--172核技术利用建设项目
项目编号:	w4841m
环评文件类型：	报告表
建设地点：	贵州省 - 遵义市
编制方式：	接受委托为建设单位编制环境影响报告书（表）
一、建设单位情况
建设单位名称：	湄潭家礼医院
建设单位社会信用代码：	52520328L12879502G
建设单位法定代表人：	吴家礼
建设单位主要负责人：	杨义德
建设单位直接负责的主管人员：	杨义德
二、编制单位情况
编制单位名称：	贵州净腾环保科技有限公司
编制单位社会信用代码：	91520102MABXTQP135
三、编制人员情况
编制主持人 姓名:潘小惠，职业资格证书管理号:2014035430350000003507430316，信用编号：BH036078 主要编制人员 姓名:潘小惠，主要编写内容:审核，信用编号:BH036078 姓名:代维维，主要编写内容:全部内容，信用编号:BH057685