建设项目名称:	胶州市中医医院DSA装置应用项目
项目类别：	55--172核技术利用建设项目
项目编号:	26ow16
环评文件类型：	报告表
建设地点：	山东省 - 青岛市
编制方式：	接受委托为建设单位编制环境影响报告书（表）
一、建设单位情况
建设单位名称：	胶州市中医医院
建设单位社会信用代码：	12370281MB2850383X
建设单位法定代表人：	刘晓丽
建设单位主要负责人：	刘晓丽
建设单位直接负责的主管人员：	龙日芹
二、编制单位情况
编制单位名称：	山东益景检测技术有限公司
编制单位社会信用代码：	91370102MA3UH0KD6H
三、编制人员情况
编制主持人 姓名:任建坤，职业资格证书管理号:2015035370352015370720000817，信用编号：BH000652 主要编制人员 姓名:张腾，主要编写内容:报告表全文，信用编号:BH006544