建设项目名称:	新增直线加速器和数字减影血管造影机（DSA）核技术利用项目
项目类别：	55--172核技术利用建设项目
项目编号:	f6o5o1
环评文件类型：	报告表
建设地点：	四川省 - 绵阳市
编制方式：	接受委托为建设单位编制环境影响报告书（表）
一、建设单位情况
建设单位名称：	绵阳四0四医院（四川绵阳四〇四医院）
建设单位社会信用代码：	12510600451208767X
建设单位法定代表人：	蒋正方
建设单位主要负责人：	蒋正方
建设单位直接负责的主管人员：	曾胜全
二、编制单位情况
编制单位名称：	四川省核工业辐射测试防护院（四川省核应急技术支持中心）
编制单位社会信用代码：	1251000078669375X5
三、编制人员情况
编制主持人 姓名:张潇月，职业资格证书管理号:2013035510350000003512510690，信用编号：BH012281 主要编制人员 姓名:张潇月，主要编写内容:项目基本情况、项目工程分析与源项、环境影响分析、辐射安全与防护，信用编号:BH012281 姓名:杨立梦，主要编写内容:保护目标与评价标准、环境质量和辐射现状、评价依据、辐射安全管理、结论与建议，信用编号:BH010695