建设项目名称:	青岛和睦家医院有限公司核医学（氟-18）工作场所及医用电子加速器应用项目
项目类别：	50_191核技术利用建设项目（不含在已许可场所增加不超出已许可活动种类和不高于已许可范围等级的核素或射线装置）
项目编号:	vi0a78
环评文件类型：	报告表
建设地点：	山东省-青岛市
编制方式：
一、建设单位情况
建设单位名称：	青岛和睦家医院有限公司
建设单位社会信用代码：	91370212086462336Y
建设单位法定代表人：	Roberta Lynn Lipson
建设单位主要负责人：	王奡
建设单位直接负责的主管人员：	王昭
二、编制单位情况
编制单位名称：	山东清朗环保咨询有限公司
编制单位社会信用代码：	91370100MA3PK76F4E
三、编制人员情况
编制主持人 姓名:张峰，职业资格证书管理号:12353743512370088，信用编号：BH011936 主要编制人员 姓名:张峰，主要编写内容:报告表全文，信用编号:BH011936