建设项目名称:	平度常州路大官庄加油站建设项目
项目类别：	50--119加油、加气站
项目编号:	11sv6y
环评文件类型：	报告表
建设地点：	山东省 - 青岛市
编制方式：	接受委托为建设单位编制环境影响报告书（表）
一、建设单位情况
建设单位名称：	中国石油天然气股份有限公司山东青岛销售分公司平度常州路大官庄加油站
建设单位社会信用代码：	91370283MA94UPET5C
建设单位法定代表人：	王晓深
建设单位主要负责人：	解子靖
建设单位直接负责的主管人员：	王晓深
二、编制单位情况
编制单位名称：	青岛致远环境工程有限公司
编制单位社会信用代码：	91370202583694832G
三、编制人员情况
编制主持人 姓名:程娟，职业资格证书管理号:2013035370350000003511370117，信用编号：BH017212 主要编制人员 姓名:程娟，主要编写内容:建设项目工程分析、主要环境影响和保护措施、结论，信用编号:BH017212 姓名:王非凡，主要编写内容:建设项目基本情况、区域环境质量现状、环境保护目标及评价标准、环境保护措施监督检查清单，信用编号:BH045954