建设项目名称:	新建医用直线加速器项目
项目类别：	50_191核技术利用建设项目（不含在已许可场所增加不超出已许可活动种类和不高于已许可范围等级的核素或射线装置）
项目编号:	9u15ja
环评文件类型：	报告表
建设地点：	山东省 - 青岛市
编制方式：	接受委托为建设单位编制环境影响报告书（表）
一、建设单位情况
建设单位名称：	青岛大学附属医院
建设单位社会信用代码：	12370000427401786T
建设单位法定代表人：	董蒨
建设单位主要负责人：	董蒨
建设单位直接负责的主管人员：	楚宏硕
二、编制单位情况
编制单位名称：	山东蓝城分析测试有限公司
编制单位社会信用代码：	91370100MA3CKBFWXW
三、编制人员情况
编制主持人 姓名:徐德兰，职业资格证书管理号:2017035370352015370720000130，信用编号：BH004936 主要编制人员 姓名:孟倩倩，主要编写内容:报告编写，信用编号:BH023314