建设项目名称:	DSA二类射线装置项目
项目类别：	50_191核技术利用建设项目（不含在已许可场所增加不超出已许可活动种类和不高于已许可范围等级的核素或射线装置）
项目编号:	6y2f25
环评文件类型：	报告表
建设地点：	山东省-青岛市
编制方式：	接受委托为建设单位编制环境影响报告书（表）
一、建设单位情况
建设单位名称：	青岛天和心脑血管医院
建设单位社会信用代码：	52370200MJD82992X8
建设单位法定代表人：	徐本彪
建设单位主要负责人：	徐本彪
建设单位直接负责的主管人员：	张勇
二、编制单位情况
编制单位名称：	山东展望环境工程咨询有限公司
编制单位社会信用代码：	91371602558929134E
三、编制人员情况
编制主持人 姓名:王俊莹，职业资格证书管理号:2015035110352013110713001198，信用编号：BH017305 主要编制人员 姓名:王俊莹，主要编写内容:报告表全文，信用编号:BH017305