建设项目名称:	左云县医疗集团店湾镇卫生院门诊楼、住院楼建设项目
项目类别：	49--108医院；专科疾病防治院（所、站）；妇幼保健院（所、站）；急救中心（站）服务；采供血机构服务；基层医疗卫生服务
项目编号:	m42838
环评文件类型：	报告表
建设地点：	山西省 - 大同市
编制方式：	接受委托为建设单位编制环境影响报告书（表）
一、建设单位情况
建设单位名称：	左云县医疗集团店湾镇卫生院
建设单位社会信用代码：	12140226762482907P
建设单位法定代表人：	樊彦
建设单位主要负责人：	杨育胜
建设单位直接负责的主管人员：	李满
二、编制单位情况
编制单位名称：	山西益洁盛源环境工程有限公司
编制单位社会信用代码：	91140100MA0K0HRM3U
三、编制人员情况
编制主持人 姓名:秦小荣，职业资格证书管理号:2016035140350000003511140120，信用编号：BH029617 主要编制人员 姓名:秦小荣，主要编写内容:建设项目工程分析、主要环境影响和保护措施、环境保护措施监督检查清单、结论，信用编号:BH029617 姓名:霍家敏，主要编写内容:建设项目基本情况、区域环境质量现状、环境保护目标和评价标准，信用编号:BH040157